Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

FMS - переоцененные возможности


The Functional Movement Screen (FMS)

НЕКОТОРЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ, ВОЗМОЖНО, ПЕРЕОЦЕНИВАЮТ ВОЗМОЖНОСТИ ПОПУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ ДЛЯ СПОРСТМЕНОВ

Пол Ингрэм Источник
Перевод С.Струков


А ваш тренер или врач «оценивал» риски травмы или нарушенные паттерны движений? Скрининг функциональными движениями (FMS) – набор из нескольких физических тестов координации и силы, особенно силы «core», предложен в 1997 году и теперь широко используется по всему миру. Первоначально она предлагался как система выявления проблем, сокращённая до названия «скрининг».

Реальное использование по-видимому вышло за пределы первоначально заявленных целей.

Основоположник FMS Ли Бертон (Lee Burton) написал в марте (2015 года): «Сильнее всего на протяжении многих лет нас критиковали за отсутствие исследований, поддерживающих применение FMS», но «появляется всё больше и больше исследований в отношении его сферы использования и эффективности» (1). Я не уверен, что доступные на сегодняшний день научные данные убедительны, боюсь, наоборот, но пока что FMS преподносится так, как будто его свойства доказаны. Несмотря на заявления Бертона, я считаю, что телега маркетинга едет впереди лошади-исследований (2).

Это (до сих пор) не тщательный анализ FMS: речь об использовании FMS, как способа диагностики среднего спортсмена или пациента (3). Я не считаю FMS жульничеством или доказанным провалом. Я вижу лишь повод для беспокойства.

Collapse )

Ваша спина не нуждается в выравнивании

РАЗОБЛАЧЕНИЕ ОДЕРЖИМОСТИ ВЫРАВНИВАНИЕМ, ИСПРАВЛЕНИЕМ ОСАНКИ И ДРУГИМИ БИОМЕХАНИЧЕСКИМИ СТРАШИЛКАМИ, КОТОРЫЕ ПРЕДСТАВЛЯЮТ ИХ ОСНОВНЫМИ ПРИЧИНАМИ БОЛИ

Пол Ингрэм Источник
Перевод С.Струков

ВВЕДЕНИЕ

Почти каждому, кто когда-либо посещал физиотерапевта или врача из-за не проходящей боли в теле или нарушений, напоминающих травму, говорили о возможном нарушении формы или уязвимости – не такими точно словами, но с подобным смыслом. Подобно тому, как рефлексотерапевты объясняют все проблемы блокированием «ци», независимые практикующие мануальные терапевты часто склонны обвинять во всём «структурные» или «механические» нарушения: наклонённый таз, короткие ноги, ущемлённые нервы, плоскостопие и пронацию, слабую силу core, отклонения движений надколенника, небольшие искривления позвоночника (сколиоз), чрезмерные или недостаточно выраженные изгибы позвоночника, плохую осанку и эргономику, «укороченные» структуры (например, подвздошно-бедренный тракт (ПБТ)), дискинезию плеча («неправильное» движение плеча) и длинный перечень дополнительных проблем с «техническими» названиями, такие как торсия большеберцовой кости, чрезмерный угол Q и множество других абсурдных примеров.

Collapse )

СОДЕРЖАНИЕ:

Введение
1.1 Структурализм и биомеханические страшилки.
1.2 Мрачный прогноз: применение структурализма в терапии для запугивания пациентов.
1.3 Дзинь-дзинь! Плата за патологизацию.
1.4 Определение узости нормы.

Процесс против структурализма
2.1 Поддержка многих экспертов.
2.2 Если не структура, тогда что? Кто и что говорит?
2.3 Научные доказательства того, что структурализм – ошибочная парадигма.
2.4 Дисклеймер! Структура имеет определённое значение.
2.5 Эпическое и широко цитируемое опровержение Джейсоном Сильвернейлом обвинений в том, что мы с водой выплеснули ребёнка-биомеханику.
Структуралисты повсюду!
3.1 Действующие лица: структуралисты в разных специальностях.
3.2 Сколько на самом деле «структуралистов» среди специалистов?
3.3 Ох уж эти точки! Мистика соединения биомеханических точек.
3.4 Почему нам нравится структурализм: объяснения в поиске феномена.

Ну и что теперь?
Несколько альтернатив структурализму для мануальных терапевтов.
4.1 Несколько простых «рецептов» ухода от структурализма.

Приложение
«Я скромничал двадцать лет» - классический случай структурализма и терапевтическая самонадеянность.

Продолжение

Ваша спина не нуждается в выравнивании, часть 1

РАЗОБЛАЧЕНИЕ ОДЕРЖИМОСТИ ВЫРАВНИВАНИЕМ, ИСПРАВЛЕНИЕМ ОСАНКИ И ДРУГИМИ БИОМЕХАНИЧЕСКИМИ СТРАШИЛКАМИ, КОТОРЫЕ ПРЕДСТАВЛЯЮТ ИХ ОСНОВНЫМИ ПРИЧИНАМИ БОЛИ

Пол Ингрэм Источник
Перевод С.Струков

ЧАСТЬ 1


1.1 СТРУКТУРАЛИЗМ И БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ СТРАШИЛКИ!
Collapse )


1.2 МРАЧНЫЙ ПРОГНОЗ: ПРИМЕНЕНИЕ СТРУКТУРАЛИЗМА В ТЕРАПИИ ДЛЯ ЗАПУГИВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
Collapse )


1.3 ДЗИНЬ-ДЗИНЬ! ПЛАТА ЗА ПАТОЛОГИЗАЦИЮ
Collapse )


1.4 ОПРЕДЕЛЕНИЕ УЗОСТИ НОРМЫ
Collapse )

Ваша спина не нуждается в выравнивании, часть 2

РАЗОБЛАЧЕНИЕ ОДЕРЖИМОСТИ ВЫРАВНИВАНИЕМ, ИСПРАВЛЕНИЕМ ОСАНКИ И ДРУГИМИ БИОМЕХАНИЧЕСКИМИ СТРАШИЛКАМИ, КОТОРЫЕ ПРЕДСТАВЛЯЮТ ИХ ОСНОВНЫМИ ПРИЧИНАМИ БОЛИ

Пол Ингрэм Источник
Перевод С.Струков

ЧАСТЬ 2


ПРОЦЕСС ПРОТИВ СТРУКТУРАЛИЗМА

Ради всего святого, не верьте мне на слово. В поддержку моей позиции существует множество убедительных доказательств и мнений лучших экспертов. И при этом мне не нужно защищать крайности: мне не нужно убедить вас «вылить из ванны воду вместе с ребёнком». Моя работа выполнена, если я просто смогу вас убедить в существовании обоснованных сомнений в том, что биомеханика – основной фактор в большинстве случаев боли.

2.1 ПОДДЕРЖКА МНОГИХ ЭКСПЕРТОВ
Collapse )


2.2 ЕСЛИ НЕ СТРУКТУРА, ТОГДА ЧТО? КТО И ЧТО ГОВОРИТ?
Collapse )

Ваша спина не нуждается в выравнивании, часть 3

РАЗОБЛАЧЕНИЕ ОДЕРЖИМОСТИ ВЫРАВНИВАНИЕМ, ИСПРАВЛЕНИЕМ ОСАНКИ И ДРУГИМИ БИОМЕХАНИЧЕСКИМИ СТРАШИЛКАМИ, КОТОРЫЕ ПРЕДСТАВЛЯЮТ ИХ ОСНОВНЫМИ ПРИЧИНАМИ БОЛИ

Пол Ингрэм Источник
Перевод С.Струков

ЧАСТЬ 2 продолжение

2.3 НАУЧНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ТОГО, ЧТО СТРУКТУРАЛИЗМ – ОШИБОЧНАЯ ПАРАДИГМА

Множество ключевых научных исследований на протяжении долгих лет опровергли основные допущения структурализма. Некоторые из доказательств – прямые. Некоторые – не прямые, или «косвенные», как говорят адвокаты по уголовным делам. Существующие данные представляют устойчивую модель, из которой можно сделать аналогичный вывод: структурализм не обеспечивает эффективными методами лечения. Он не исполняет «взятые на себя обязательства».

/Как замечательно отметил Карл Саган (Carl Sagan), «наука работает» - например, доставляет на Луну или лечит смертельные болезни при помощи антибиотиков – поэтому мы знаем, что наука является полезным процессом. Процедуры и методы лечение, основанные на структурализме, не в состоянии предоставить очевидную пользу пациентам/.
Collapse )

Ваша спина не нуждается в выравнивании, часть 4

РАЗОБЛАЧЕНИЕ ОДЕРЖИМОСТИ ВЫРАВНИВАНИЕМ, ИСПРАВЛЕНИЕМ ОСАНКИ И ДРУГИМИ БИОМЕХАНИЧЕСКИМИ СТРАШИЛКАМИ, КОТОРЫЕ ПРЕДСТАВЛЯЮТ ИХ ОСНОВНЫМИ ПРИЧИНАМИ БОЛИ

Пол Ингрэм Источник
Перевод С.Струков

ЧАСТЬ 2 продолжение

Collapse )

2.4 ДИСКЛЕЙМЕР! СТРУКТУРА ИМЕЕТ ОПРЕДЕЛЁННОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Collapse )

2.5 ЭПИЧЕСКОЕ И ШИРОКО ЦИТИРУЕМОЕ ОПРОВЕРЖЕНИЕ ДЖЕЙСОНОМ СИЛЬВЕРНЕЙЛОМ ОБИНЕНЕНИЙ В ТОМ, ЧТО МЫ «С ВОДОЙ ВЫПЛЕСНУЛИ РЕБЁНКА-БИОМЕХАНИКУ»

Collapse )

Продолжение

Ваша спина не нуждается в выравнивании, часть 5

РАЗОБЛАЧЕНИЕ ОДЕРЖИМОСТИ ВЫРАВНИВАНИЕМ, ИСПРАВЛЕНИЕМ ОСАНКИ И ДРУГИМИ БИОМЕХАНИЧЕСКИМИ СТРАШИЛКАМИ, КОТОРЫЕ ПРЕДСТАВЛЯЮТ ИХ ОСНОВНЫМИ ПРИЧИНАМИ БОЛИ

Пол Ингрэм Источник
Перевод С.Струков

ЧАСТЬ 3


СТРУКТУРАЛИСТЫ ПОВСЮДУ!

Существует «аромат» структурализма для каждого уровня доверчивости, и это страшно.
«Верхне-шейные» хиропрактики (NUCCA) считают, что почти все проблемы не только возникают исключительно в наиболее верхних суставах позвоночника, но и то, что они умеют действительно исправлять все проблемы манипуляциями с этими суставами. Для большинства это трудно проглотить, но есть явный рынок этих услуг – многие пациенты очарованы кажущейся элегантностью объяснения всего, что когда-либо с ними пошло не так.
Более мудрые пациенты по-прежнему могут попасться на крючок точно такого же типа мышления в кабинете массажиста. Диагноз «укороченная нога», разумеется, звучит как правдоподобное объяснение для многих людей. Лишь наиболее циничные пациенты им пренебрегут. Много раз люди, приходящие ко мне, закатывали глаза от диагноза укорочение ноги, обычно потому, что им не принесло пользу лечение, и они чувствовали себя обманутыми.
Но даже закоренелый скептик зачастую с удовольствием заглотит структурный диагноз, когда он исходит от врача, анализирующего отчёт МРТ – именно так, они, вероятно, поверят, потому что это говорит врач, анализирующий отчёт МРТ! К сожалению, правомерность высказывания не зависит от источника.
Например, ваш специалист по спортивной медицине часто так же неправ, как и любой другой структуралист, и сделал всё, чтобы увековечить эту проблему при помощи магнитно-резонансного изображения: невероятно убедительной технологии космической эры, которую так легко можно неправильно интерпретировать. Наука сама бесчисленное количество раз показала, что результаты МРТ обычно неправильно понимают врачи, в частности, на МРТ часто отражаются безвредные особенности и аномалии строения, значение которых чрезмерно раздуто. Чёрт возьми, эта хай-тек медицина действительно убедительна!
Структурализм невосприимчив к полномочиям. Каждый заражён структурализмом, профессионалы альтернативной медицины и защитники модных тенденций.
Пришло время для нескольких примеров…

3.1 ДЕЙСТВУЮЩИЕ ЛИЦА: СТРУКТУРАЛИЗМ В РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЯХ
Collapse )


3.2 СКОЛЬКО НА САМОМ ДЕЛЕ «СТРУКТУРАЛИСТОВ» СРЕДИ СПЕЦИАЛИСТОВ?
Collapse )


3.3 ОХ УЖ ЭТИ ТОЧКИ! МИСТИКА СОЕДИНЕНИЯ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ ТОЧЕК
Collapse )


3.4 ПОЧЕМУ НАМ НРАВИТСЯ СТРУКТУРАЛИЗМ: ОБЪЯСНЕНИЯ В ПОИСКЕ ФЕНОМЕНА
Collapse )

Ваша спина не нуждается в выравнивании, часть 6

РАЗОБЛАЧЕНИЕ ОДЕРЖИМОСТИ ВЫРАВНИВАНИЕМ, ИСПРАВЛЕНИЕМ ОСАНКИ И ДРУГИМИ БИОМЕХАНИЧЕСКИМИ СТРАШИЛКАМИ, КОТОРЫЕ ПРЕДСТАВЛЯЮТ ИХ ОСНОВНЫМИ ПРИЧИНАМИ БОЛИ

Пол Ингрэм Источник
Перевод С.Струков

ЧАСТЬ 4


НУ И ЧТО ТЕПЕРЬ?

НЕСКОЛЬКО АЛЬТЕРНАТИВ СТРУКТУРАЛИЗМУ ДЛЯ МАНУАЛЬНЫХ ТЕРАПЕВТОВ

На протяжении многих лет я получал много возмущённых комментариев к этой статье, и большинство из них обвиняли меня в чрезмерном негативе и неспособности предоставить какие-либо альтернативы структурализму.
Это не моя обязанность - объяснять специалистам, чем заменить неправильную концептуальную модель. Проделана большая работа, чтобы просто показать, что «у короля нет одежды». Выбрать для него новый гардероб, который он наденет завтра, невозможно, но это не делает его менее голым сегодня. А что, если нет ничего, способного заменить структурализм? Голая правда важна сама по себе, независимо от того, насколько она удручающая.
К счастью, я полагаю, что существуют несколько хороших альтернатив структурализму. Несколько последних лет я провёл как чрезвычайно занятый массажист, каждый день помогая людям, но только изредка на основе структурализма. Затруднений не почувствовал.

4.1 НЕСКОЛЬКО ПРОСТЫХ «РЕЦЕПТОВ» УХОДА ОТ СТРУКТУРАЛИЗМА
Collapse )

ПРИЛОЖЕНИЕ

«Я СКРОМНИЧАЛ 20 ЛЕТ» - КЛАССИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СТРУКТУРАЛИЗМА И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ САМОНАДЕЯННОСТИ

Я получил сообщение от читателя – якобы коллеги и единомышленника. Он поблагодарил меня за написанное, а затем спросил:

Вы хотите знать истинную причину возникновения триггерных точек? Я двадцать лет в теме и у меня есть ответы, которые мы все искали.
Collapse )

Так ли важна фасция, часть 1

Оригинал взят у lady_alisanda в Так ли важна фасция, часть 1
Так ли важна фасция?
Подробный критический анализ роли фасции, ее свойств и клинической значимости (для массажной практики)


Пол Ингрэм, г. Ванкувер, Канада

(перевод - кандидат биологических наук Елизавета Муравьева, редактура - Алиса Кузнецова)

Есть ли у фасции - этой соединительной ткани, охватывающей мышцы наподобие пленки или паутины, - какие-либо свойства, которые можно использовать в лечении и терапии? Нужно ли проводить мануальную терапию (в особенности массаж) таким образом, чтобы она воздействовала на фасцию? В последнее время фасция частенько является предметом обсуждения за стенами врачебных кабинетов. Многие считают ее ключом к решению множества проблем, и специалисты всех сортов и мастей пытаются воздействовать на нее уже рутинными методами, чтобы справиться с самыми различными заболеваниями. Фасция сейчас в моде. Неужели она и правда играет такую огромную роль и важнее всех остальных мягких тканей организма?
Эта статья призвана рассмотреть вопрос с научной точки зрения.

/Данная статья написана в довольно «негативном» ключе – в том смысле, что критический анализ всегда негативен. Но меня прикалывает относиться к терапии серьезно. Критика и деконструкция идей - нормальное и здоровое занятие, необходимое для роста и прогресса терапевтических профессий. См. «Why So "Negative"?»/

«Апологеты» фасции редко упоминают, почему она так важна и чем именно «работа с фасцией» может помочь людям с распространенными болевыми симптомами. Больше всего они говорят о сложности фасции и о том, что она находится повсюду, как будто одного этого достаточно, чтобы обращать на нее особое внимание. Более подробные объяснения обычно выглядят чересчур сырыми, и слишком часто встречаются крайне слабые клинические обоснования роли, которую играет фасция.

На мой взгляд, эту проблему отлично иллюстрирует фраза, сказанная массажисткой в день моего сорокалетия. Я пришел на сеанс массажа (да, я очень люблю массаж). Массажистка, конечно же, работала с фасцией, – в наше время в Ванкувере без этого не обойтись. Она довольно неприятно скручивала и вытягивала мышцы, пытаясь «воздействовать» на фасцию, вместо того чтобы сделать расслабляющий массаж в шведском стиле, на который я так рассчитывал. Когда она неуклюже попыталась объяснить выбор подобной техники, то не смогла подобрать слов:
“Ну, у вас проблемы с фасцией. (Я ни на что не жаловался. Я пришёл к ней без какой-либо скелетно-мышечной проблемы, которую я хотел бы решить. Это должен был быть расслабляющий массаж в СПА-салоне. Однако она была лицензированным массажистом, а они в нашем захолустье неожиданно хорошо образованны, и поэтому, вероятно, чувствовала себя обязанной вывалить все это на мою голову, искать у меня проблемы и говорить о фасции.) Фасция - это такое образование, с которым надо что-то делать. Если привести фасцию в порядок, все станет… ну, станет лучше, потому что все зависит от нее”.

Ну или типа того. Я бы сказал, что это необычайно туманное обоснование фасциальной терапии, если бы мне не пришлось за все эти годы выслушать очень много аргументов подобного уровня.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
1.1 Структура, "практически неизвестная науке"
1.2 К защите! Наука бросает фасции вызов
1.3 Значение фасции в медицине: готовьтесь морщиться от отвращения

Сомнительные аргументы в пользу фасции
2.1 Электризация пьезоэлектричеством
2.2 Расплывчатая логика, или выступление Гила Хедли о «фасциальном пушке»
2.3 Идеи Иды о тиксотропии
2.4 Параллели с акупунктурой: может быть, это магия?
2.5 Не такая уж она необычная, эта фасция
2.6 Жесткий "фасциальный релиз" может нанести пациенту непоправимый ущерб

Научные факты о фасции, действительно значимые в контексте терапии
3.1 Фасция – слишком плотная ткань, чтобы ее можно было «расслабить»
3.2 Не исключено, что «расслабления» не существует вообще
3.3 Уменьшает ли стимуляция фасции мышечные боли после физических нагрузок?
3.4 Играет ли роль наличие в фасции мышечных клеток?
3.5 Фасция сильна как бык!.. или мышь?
3.6 Что означают слабые сокращения фасции?
3.7 Никакой клинической значимости? Ни чуточки?
3.8 Представляют ли сокращения фасции вообще какой-либо интерес?
3.9 А что думает д-р Шляйп?

Выводы
4.1 Итог проверки наукой
4.2 Продолжение следует

Приложение
5.1 Дополнительная литература
5.2 Примечания

Collapse )

Продолжение

Оригинал на английском

Пол Ингрэм. Так ли важна фасция, часть 2

Оригинал взят у lady_alisanda в Пол Ингрэм. Так ли важна фасция, часть 2
«Есть трещины, трещины во всём.
Вот так проникает свет».
Леонард Коэн, «Гимн»


Сомнительные аргументы в пользу фасции

2.1 Электризация пьезоэлектричеством

Collapse )

2.2 Расплывчатая логика, или выступление Гила Хедли о «фасциальном ворсе»

Collapse )

2.3 Идеи Иды о тиксотропии

Collapse )

2.4 Параллели с акупунктурой: может быть, это магия?

Collapse )

2.5 Не такая уж она необычная, эта фасция

Collapse )
А теперь давайте рассмотрим фасцию с точки зрения настоящей науки.

Продолжение

Оригинал на английском