June 18th, 2016

Пол Ингрэм. Так ли важна фасция, часть 7

Оригинал взят у lady_alisanda в Пол Ингрэм. Так ли важна фасция, часть 7
3.7 Никакого клинического значения? Ни чуточки?

Collapse )

3.8 Представляют ли сокращения фасции вообще какой-либо интерес?

Collapse )

3.9 А что думает доктор Шляйп?

Collapse )

Выводы
4.1 Итог проверки наукой
• Пьезоэлектрический эффект может встречаться в фасции, но его клиническое значение равно нулю: о нем настолько мало известно, что нельзя даже строить догадки о его использовании в мануальной терапии.

• Гипотеза Гила Хедли о том, что уплотняющиеся «волоски» фасции связаны с ригидностью мыщц, – неверное упрощение. Она не может быть правдоподобным объяснением ощущения затекания или механизмом для фасциальной терапии и растяжки.

• Гипотеза о фасциальных меридианах сопоставляет фасциальную терапию с меридианами акупунктуры, которых не существует. Даже если они и существуют, то с получить с их помощью терапевтический эффект не могут даже те, что эту акупунктуру использует.

• Чадри с соавторами продемонстрировал, что фасция - слишком жесткая структура, чтобы ее можно было «расслабить». Даже тонкие слои фасции настолько тугие, что их невозможно физически деформировать (растянуть или ослабить) без применения тисков. Это напрямую противоречит популярным рассуждениям фасциальных терапевтов, а клиническое значение этого факта состоит в том, что он, наоборот, подрывает существующее мнение и основанные на нем практики.

• Мельтцер с соавторами сделал вывод, что стимуляция может сделать фибробласты счастливее, а точнее, более устойчивыми к болям после нагрузки. Результаты этого лабораторного исследования сомнительны, но даже если принять их и их интерпретацию за истину, то от лабораторного исследования до клинической практики еще далеко, а лечение мышечных болей после физических нагрузок не является одной из основных целей мануальной терапии.

• Шляйп с соавторами установили, что фасция в некоторой степени способна сокращаться, но не доказали клинической значимости этого факта. Это свойство фасции, можно сказать, не слишком большой сюрприз с биологической точки зрения и несущественно для медицины. Оно не является одним из основных факторов в проблемах, с которыми часто сталкиваются массажисты и мануальные терапевты (а может быть, и вообще ни в каких подобных проблемах); даже если бы оно вносило вклад, маловероятно, что руками можно фасцию "расслабить".

4.2 Продолжение следует

Collapse )

Приложение
5.1 Дополнительная литература

SY Your Back Is Not “Out” and Your Leg Length is Fine (Ваш позвонок никуда не вылетел, и с длиной ног тоже все в порядке) - история одержимости искривлениями в физиотерапии и лечении хронических болей.
SY Pain Is Weird (Наука о боли) - как последние открытия в области исследования боли могут помочь вам справиться с хроническими болевыми синдромами. Роль нервной системы в возникновении хронических болей является главной альтернативой роли фасции и имеет куда более выраженное клиническое значение.
SY Does Massage Therapy Work? (Работает ли массажная терапия?) - обзор научных основ массажной терапии… какими бы они ни были.
SY Save Yourself from Trigger Points & Myofascial Pain Syndrome (Как избавиться от триггерных точек и миофасциального болевого синдрома) - руководство по мышечным болям с обзором всех возможных методов самолечения и терапии, в том числе для самых сложных случаев. Включает раздел о связи фасции с триггерными точками.
Статья физио- и мануального терапевта Грега Лемана о фасции: “Fascia Science: Stretching the power of manual therapy.” (Наука о фасции: растягивая границы возможного в мануальной терапии).
У Тодда Харгрова, рольфера и писателя с сайта BetterMovement.org, есть хорошие посты на тему фасции и фоам роллера (массажного валика), а такжефасции и взгляда на нее под микроскопом.
If We Cannot Stretch Fascia, What Are We Doing?”«Если фасцию нельзя растянуть, что мы тогда делаем?» Массажист Алиса Санвито коротко и ясно рассказывает о теории доктора Роберта Шляйпа, что «расслабление» фасции может зависеть от изменений мышечного тонуса, стимулируемого механорецепторами фасции и других мягких тканей, а не от пластической деформации собственно фасции.

Оригинал статьи на сайте Пола Ингрэма

Пол Ингрэм. Так ли важна фасция, часть 6

Оригинал взят у lady_alisanda в Пол Ингрэм. Так ли важна фасция, часть 6
3.4 Играет ли роль наличие в фасции мышечных клеток?

Следующие научные данные о фасции мне рекомендовал сам Гил Хедли (которого мы видели в ролике о "фасциальном ворсе"). Поскольку он совершенно очевидно считал меня нуждающимся в просвещении невеждой в том, что касается фасции, я попросил рекомендовать мне его любимую работу о фасции, которая содержала бы что-то интересное и значимое с клинической точки зрения. Как я и ожидал, он рекомендовал работу, о которой я уже знал, потому что это своего рода классика: вышедшая в 2006 году работа Роберта Шляйпа о способности фасции к сокращению. Она значительно интересней, чем предыдущие два примера, и я рассмотрю ее гораздо более детально.

Collapse )
Слабые, медленные сокращения фасции кажутся мне научно обоснованным и интересным фактом, имеющим, однако, небольшое клиническое значение. И снова вместо того, чтобы заинтересовать меня в фасции как в возможной цели для терапевтического воздействия, исследования убеждают меня в обратном.

Продолжение

Оригинал на английском

Пол Ингрэм. Так ли важна фасция, часть 5

Оригинал взят у lady_alisanda в Пол Ингрэм. Так ли важна фасция, часть 5
3.2 Не исключено, что "фасциальный релиз" - иллюзия

В рамках фасциальной терапии "релизом" считается:

• осязаемое, относительно быстрое изменение текстуры ткани
• которое является клинически значимым (как-то влияет на пациента)
• относительно долговременным (если оно сразу пропадает, в чем смысл?)
• относительно предсказуемым (то есть вызвано лечением, а не чем иным)

И фасциальные терапевты более-менее единогласно полагают, что «расслабиться» должна именно фасция.

В том, что первый пункт – быстрое изменение текстуры ткани под руками терапевта – происходит во время мануальной терапии, сомневаться не приходится. Однако допускать сразу все остальное неосмотрительно. Но что останется от идеи «релиза», если из нее изъять клиническую значимость, долговременное действие и предсказуемость? Что, если это просто легкое движение под кожей?

Collapse )

3.3 Уменьшает ли стимуляция фасции мышечные боли после физических упражнений?

Collapse )

Продолжение

Оригинал на английском

Пол Ингрэм. Так ли важна фасция, часть 4

Оригинал взят у lady_alisanda в Пол Ингрэм. Так ли важна фасция, часть 4
Научные сведения о фасции, предположительно значимые для практики

3.1 Фасция – слишком жесткая структура, чтобы ее можно было «расслабить»

"Мануальные терапевты не должны бояться новых данных, показывающих, что растянуть фасцию невозможно".
Если растянуть фасцию нельзя, то что же мы делаем?
Элис Санвито, массажный терапевт


Осенью 2011 года я бросил вызов своим читателям, попросив прислать научные данные, которые поддерживали бы фасциальную терапию. Первый же ответ оказался отличным образчиком полной противоположности того, о чем я просил. Он подрывал репутацию клинического значения фасции, а не укреплял. Хотя первые редакции данной статьи собрали необычайное количество комментариев, лишь немногие из читателей принять мой вызов. Из нескольких научных работ, представленных моему вниманию, эта показалась мне наиболее интересной:

Three-dimensional mathematical model for deformation of human fasciae in manual therapy
Chaudhry et al. Journal of the American Osteopathic Association. Volume 108, Number 8, p379-90. Aug 2008.

Статья Чодри и его коллег действительно обладает клинической значимостью для фасциальной терапии… но не в том смысле, в каком хотелось бы ее сторонникам. Эта работа доказывает прямо противоположное основной гипотезе работы с фасцией.

Collapse )

Продолжение

Оригинал на английском

Пол Ингрэм. Так ли важна фасция, часть 3

Оригинал взят у lady_alisanda в Пол Ингрэм. Так ли важна фасция, часть 3
«Худшим врагом знания является не невежество, а иллюзия знания»
Стивен Хокинг


2.6 Слишком жесткий «фасциальный релиз» может нанести пациенту непоправимый ущерб

/Примечание переводчика. То, что я наблюдала в России под названием "миофасциальный релиз", - очень мягкий подход, пациенты лежат себе расслабленно и буквально не замечают, что специалист вообще что-то делает. Под одинаковым названием могут скрываться очень разные техники работы. Но в целом массажисты и мануальщики, которые ухудшают состояние пациента болезненным воздействием, встречаются везде, так что история важная./

Это одна из наиболее шокирующих историй о некомпетентной и вредной мануальной терапии, которые я когда-либо получал от своих читателей (а мне присылают их немало). Она примечательна не только тяжестью последствий, но и ярко выраженной избыточностью лечения!
Здесь осуждение и негативность как нельзя более уместны: градус зацикленности на фасции (и как следствие - некомпетентности и скверной диагностики) в данном случае просто зашкаливает. То, что случилось с пациенткой, должно быть вынесено на открытое обсуждение.

Хотя это исключительный случай, отрицательные результаты на самом деле встречаются шокирующе часто, в то время как терапевт, который в них повинен, почти никогда о них не узнаёт. А если и узнаёт, то склоняется к тому, чтобы объяснять их «кризисом лечения» или дать какой-нибудь подобный уклончивый и расплывчатый ответ.


(c) Claude Serre

Collapse )

Продолжение

Оригинал на английском

Пол Ингрэм. Так ли важна фасция, часть 2

Оригинал взят у lady_alisanda в Пол Ингрэм. Так ли важна фасция, часть 2
«Есть трещины, трещины во всём.
Вот так проникает свет».
Леонард Коэн, «Гимн»


Сомнительные аргументы в пользу фасции

2.1 Электризация пьезоэлектричеством

Collapse )

2.2 Расплывчатая логика, или выступление Гила Хедли о «фасциальном ворсе»

Collapse )

2.3 Идеи Иды о тиксотропии

Collapse )

2.4 Параллели с акупунктурой: может быть, это магия?

Collapse )

2.5 Не такая уж она необычная, эта фасция

Collapse )
А теперь давайте рассмотрим фасцию с точки зрения настоящей науки.

Продолжение

Оригинал на английском

Так ли важна фасция, часть 1

Оригинал взят у lady_alisanda в Так ли важна фасция, часть 1
Так ли важна фасция?
Подробный критический анализ роли фасции, ее свойств и клинической значимости (для массажной практики)


Пол Ингрэм, г. Ванкувер, Канада

(перевод - кандидат биологических наук Елизавета Муравьева, редактура - Алиса Кузнецова)

Есть ли у фасции - этой соединительной ткани, охватывающей мышцы наподобие пленки или паутины, - какие-либо свойства, которые можно использовать в лечении и терапии? Нужно ли проводить мануальную терапию (в особенности массаж) таким образом, чтобы она воздействовала на фасцию? В последнее время фасция частенько является предметом обсуждения за стенами врачебных кабинетов. Многие считают ее ключом к решению множества проблем, и специалисты всех сортов и мастей пытаются воздействовать на нее уже рутинными методами, чтобы справиться с самыми различными заболеваниями. Фасция сейчас в моде. Неужели она и правда играет такую огромную роль и важнее всех остальных мягких тканей организма?
Эта статья призвана рассмотреть вопрос с научной точки зрения.

/Данная статья написана в довольно «негативном» ключе – в том смысле, что критический анализ всегда негативен. Но меня прикалывает относиться к терапии серьезно. Критика и деконструкция идей - нормальное и здоровое занятие, необходимое для роста и прогресса терапевтических профессий. См. «Why So "Negative"?»/

«Апологеты» фасции редко упоминают, почему она так важна и чем именно «работа с фасцией» может помочь людям с распространенными болевыми симптомами. Больше всего они говорят о сложности фасции и о том, что она находится повсюду, как будто одного этого достаточно, чтобы обращать на нее особое внимание. Более подробные объяснения обычно выглядят чересчур сырыми, и слишком часто встречаются крайне слабые клинические обоснования роли, которую играет фасция.

На мой взгляд, эту проблему отлично иллюстрирует фраза, сказанная массажисткой в день моего сорокалетия. Я пришел на сеанс массажа (да, я очень люблю массаж). Массажистка, конечно же, работала с фасцией, – в наше время в Ванкувере без этого не обойтись. Она довольно неприятно скручивала и вытягивала мышцы, пытаясь «воздействовать» на фасцию, вместо того чтобы сделать расслабляющий массаж в шведском стиле, на который я так рассчитывал. Когда она неуклюже попыталась объяснить выбор подобной техники, то не смогла подобрать слов:
“Ну, у вас проблемы с фасцией. (Я ни на что не жаловался. Я пришёл к ней без какой-либо скелетно-мышечной проблемы, которую я хотел бы решить. Это должен был быть расслабляющий массаж в СПА-салоне. Однако она была лицензированным массажистом, а они в нашем захолустье неожиданно хорошо образованны, и поэтому, вероятно, чувствовала себя обязанной вывалить все это на мою голову, искать у меня проблемы и говорить о фасции.) Фасция - это такое образование, с которым надо что-то делать. Если привести фасцию в порядок, все станет… ну, станет лучше, потому что все зависит от нее”.

Ну или типа того. Я бы сказал, что это необычайно туманное обоснование фасциальной терапии, если бы мне не пришлось за все эти годы выслушать очень много аргументов подобного уровня.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
1.1 Структура, "практически неизвестная науке"
1.2 К защите! Наука бросает фасции вызов
1.3 Значение фасции в медицине: готовьтесь морщиться от отвращения

Сомнительные аргументы в пользу фасции
2.1 Электризация пьезоэлектричеством
2.2 Расплывчатая логика, или выступление Гила Хедли о «фасциальном пушке»
2.3 Идеи Иды о тиксотропии
2.4 Параллели с акупунктурой: может быть, это магия?
2.5 Не такая уж она необычная, эта фасция
2.6 Жесткий "фасциальный релиз" может нанести пациенту непоправимый ущерб

Научные факты о фасции, действительно значимые в контексте терапии
3.1 Фасция – слишком плотная ткань, чтобы ее можно было «расслабить»
3.2 Не исключено, что «расслабления» не существует вообще
3.3 Уменьшает ли стимуляция фасции мышечные боли после физических нагрузок?
3.4 Играет ли роль наличие в фасции мышечных клеток?
3.5 Фасция сильна как бык!.. или мышь?
3.6 Что означают слабые сокращения фасции?
3.7 Никакой клинической значимости? Ни чуточки?
3.8 Представляют ли сокращения фасции вообще какой-либо интерес?
3.9 А что думает д-р Шляйп?

Выводы
4.1 Итог проверки наукой
4.2 Продолжение следует

Приложение
5.1 Дополнительная литература
5.2 Примечания

Collapse )

Продолжение

Оригинал на английском