kalashnikovdm


Блог Дмитрия Калашникова

всякая фитнес-всячина...


Previous Entry Share Next Entry
Так ли важна фасция, часть 1
kalashnikovdm
Оригинал взят у lady_alisanda в Так ли важна фасция, часть 1
Так ли важна фасция?
Подробный критический анализ роли фасции, ее свойств и клинической значимости (для массажной практики)


Пол Ингрэм, г. Ванкувер, Канада

(перевод - кандидат биологических наук Елизавета Муравьева, редактура - Алиса Кузнецова)

Есть ли у фасции - этой соединительной ткани, охватывающей мышцы наподобие пленки или паутины, - какие-либо свойства, которые можно использовать в лечении и терапии? Нужно ли проводить мануальную терапию (в особенности массаж) таким образом, чтобы она воздействовала на фасцию? В последнее время фасция частенько является предметом обсуждения за стенами врачебных кабинетов. Многие считают ее ключом к решению множества проблем, и специалисты всех сортов и мастей пытаются воздействовать на нее уже рутинными методами, чтобы справиться с самыми различными заболеваниями. Фасция сейчас в моде. Неужели она и правда играет такую огромную роль и важнее всех остальных мягких тканей организма?
Эта статья призвана рассмотреть вопрос с научной точки зрения.

/Данная статья написана в довольно «негативном» ключе – в том смысле, что критический анализ всегда негативен. Но меня прикалывает относиться к терапии серьезно. Критика и деконструкция идей - нормальное и здоровое занятие, необходимое для роста и прогресса терапевтических профессий. См. «Why So "Negative"?»/

«Апологеты» фасции редко упоминают, почему она так важна и чем именно «работа с фасцией» может помочь людям с распространенными болевыми симптомами. Больше всего они говорят о сложности фасции и о том, что она находится повсюду, как будто одного этого достаточно, чтобы обращать на нее особое внимание. Более подробные объяснения обычно выглядят чересчур сырыми, и слишком часто встречаются крайне слабые клинические обоснования роли, которую играет фасция.

На мой взгляд, эту проблему отлично иллюстрирует фраза, сказанная массажисткой в день моего сорокалетия. Я пришел на сеанс массажа (да, я очень люблю массаж). Массажистка, конечно же, работала с фасцией, – в наше время в Ванкувере без этого не обойтись. Она довольно неприятно скручивала и вытягивала мышцы, пытаясь «воздействовать» на фасцию, вместо того чтобы сделать расслабляющий массаж в шведском стиле, на который я так рассчитывал. Когда она неуклюже попыталась объяснить выбор подобной техники, то не смогла подобрать слов:
“Ну, у вас проблемы с фасцией. (Я ни на что не жаловался. Я пришёл к ней без какой-либо скелетно-мышечной проблемы, которую я хотел бы решить. Это должен был быть расслабляющий массаж в СПА-салоне. Однако она была лицензированным массажистом, а они в нашем захолустье неожиданно хорошо образованны, и поэтому, вероятно, чувствовала себя обязанной вывалить все это на мою голову, искать у меня проблемы и говорить о фасции.) Фасция - это такое образование, с которым надо что-то делать. Если привести фасцию в порядок, все станет… ну, станет лучше, потому что все зависит от нее”.

Ну или типа того. Я бы сказал, что это необычайно туманное обоснование фасциальной терапии, если бы мне не пришлось за все эти годы выслушать очень много аргументов подобного уровня.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
1.1 Структура, "практически неизвестная науке"
1.2 К защите! Наука бросает фасции вызов
1.3 Значение фасции в медицине: готовьтесь морщиться от отвращения

Сомнительные аргументы в пользу фасции
2.1 Электризация пьезоэлектричеством
2.2 Расплывчатая логика, или выступление Гила Хедли о «фасциальном пушке»
2.3 Идеи Иды о тиксотропии
2.4 Параллели с акупунктурой: может быть, это магия?
2.5 Не такая уж она необычная, эта фасция
2.6 Жесткий "фасциальный релиз" может нанести пациенту непоправимый ущерб

Научные факты о фасции, действительно значимые в контексте терапии
3.1 Фасция – слишком плотная ткань, чтобы ее можно было «расслабить»
3.2 Не исключено, что «расслабления» не существует вообще
3.3 Уменьшает ли стимуляция фасции мышечные боли после физических нагрузок?
3.4 Играет ли роль наличие в фасции мышечных клеток?
3.5 Фасция сильна как бык!.. или мышь?
3.6 Что означают слабые сокращения фасции?
3.7 Никакой клинической значимости? Ни чуточки?
3.8 Представляют ли сокращения фасции вообще какой-либо интерес?
3.9 А что думает д-р Шляйп?

Выводы
4.1 Итог проверки наукой
4.2 Продолжение следует

Приложение
5.1 Дополнительная литература
5.2 Примечания

Введение
1.1 Структура, "практически неизвестная науке"


В последнее время проводится много исследований, посвященных фасции. Но бесспорной клинической значимости и практической важности фасции не показало ни одно. Возможно, где-то что-то, но ничего отчетливого, ни одного точного попадания в корзину. Итак, нормального научного обоснования нет, и тут возникают различные домыслы о роли фасции, о её предполагаемых свойствах и функциях, "практически неизвестных науке". Например, что фасция активно поддерживает мышцы наподобие корсета или является проводником жидкокристаллической системы коммуникаций, или даже плавится подобно маслу, когда мы двигаемся. Кто ее знает!
Да никто не знает. Существуют только предположения.

В истории науки и медицины пробелы в знаниях очень часто заполнялись догадками, которые потом оказывались неправильными. Факты из разных экзотических областей биологии редко бывают полезны. Интересны бывают, но полезны – очень редко. Безопасные, эффективные и надежные методы лечения невозможны без понимания, что происходит с биологической точки зрения. А если они появляются, об этой области биологии находятся точные данные, и тот, кто всё это придумал, становится знаменитым первооткрывателем, расширившим границы знаний и уменьшившим страдания человечества. Но, повторюсь, факты из разных экзотических областей биологии редко бывают полезны.

Результаты некоторых исследований действительно интригуют. Большое количество ученых говорит о фасции вещи, выглядящие разумно. Многие стараются держаться в рамках имеющихся сведений. К сожалению, ряд терапевтов в своем увлечении фасцией переступает все границы и выходит за пределы не только научно подтвержденных фактов, но и того, что наука в принципе когда-либо сможет доказать.

А о некоторых свойствах фасции мы уже знаем достаточно, чтобы заключить, что они, конечно, интересны, но ничем не могут помочь при работе с пациентами.

Пожалуйста, остерегайтесь делать выводы о значимости чего-либо для терапии на основе фактов, выдранных из общей биологии. Очень легко выглядеть крутым, рассуждая о новых открытиях в биологии, потому что биология - это в принципе круто. Однако её сложно применить на практике. Весьма немногие сведения из общей биологии монут послужить основой для лечебной методики. Я не сомневаюсь, что многие данные о фасции верны, но вопрос в том, имеют ли они вообще значение.

/История В.С. Рамачандрана о Фрэнсисе Крике
Как-то раз один педантичный экспериментальный психолог рассказывал доктору Крику о длинном, сложном эксперименте, который он провел, включив все необходимые контрольные группы и виртуозно использовав методику. Увидев скуку, отразившуюся на лице Крика, он воскликнул: «Доктор, но мы же доказали, что это верно, - и теперь мы это точно знаем!». На что Крик ответил: «Суть не в том, верно оно или нет, а в том, играет ли оно хоть какую-то роль»./

1.2 К защите! Наука бросает фасции вызов

С точки зрения биологии фасция представляет огромный интерес. Как и всё в биологии! Но в данной статье мы в первую очередь говорим о значимости для терапии: если вся наука о фасции не способна улучшить методы лечения, нет никакого смысла именно ей восхищаться. С тем же успехом можно восторгаться разделами биологии об иммунной системе, обонянии или эпигенетике, потому что все они так или иначе важны для медицины.

/Я всегда рад обратной связи и мнениям читателей, как сторонников, так и противников моей точки зрения. Тем не менее, ругань останется без ответа. По поводу фасции на меня уже вылили достаточно грязи, что определённым образом характеризует последователей «фасциальной терапии». Хорошие идеи способны постоять за себя сами и не нуждаются в поддержке хамов. Так что, пожалуйста, подумайте дважды, прежде чем нажать на кнопку «отправить»./

Поклонники фасции обычно осуждают мою статью, обвиняя меня в отсутствии знаний о последних данных Фасциальной Науки. По этому поводу могу сказать, что я пристально слежу за исследованиями массажной терапии, - фактически это моя работа, - так что чувствую себя вправе попросить критиков привести хотя бы один пример исследования фасции, где была бы ясно и четко показана ее связь с происходящим во время массажной терапии. Если такой пример существует, я с радостью вынесу его на публичное обсуждение и принесу благодарность своим оппонентам. Я могу ошибаться по поводу фасции. Я даже надеюсь, что это так и есть. Возможно, действительно нужно производить с фасцией массажные манипуляции.

В данной статье я рассматриваю три ключевых исследования фасции, в которых якобы приводятся клинические обоснования. (Число может показаться скромным, но в этой статье и так уже несколько тысяч слов, так что подумайте, стоит ли увеличивать это число). Со временем я добавлю еще. Все три - отличные примеры слабой связи науки о фасции с клиническими обоснованиями. Однозначного лидера среди них нет.

Но сначала я хотел бы рассказать о наиболее странных и сомнительных «обоснованиях» значимости фасции: пьезоэлектричестве, «фасциальном пушке», тиксотропии и параллелях с акупунктурой.

Продолжение

Оригинал на английском


  • 1
Значение фасции в медицине (приготовьтесь морщиться от отвращения)

Все предположения и противоречия в сторону, какова реальная клиническая значимость фасции в медицине? Когда о ней вспоминают семейные врачи и хирурги?
Это скучно, но критично: фасция служит в качестве важного барьера против распространения инфекции. Подобно тому как кожа предотвращает попадание болезнетворных микроорганизмов первоначально, слои фасции ограничивают их распространение (5).
Но у этой жизненно важной функции есть и тёмная сторона – одно из наиболее неприятных явлений в медицине. Если фасция останавливает распространение болезни, что происходит за барьером? Что же, может произойти ужасное: блокированная инфекция – инфекция в ловушке, которая может уничтожить компартмент, со страшными последствиями. Журналист Майлз О'Брайен (Miles O’Brien) потерял предплечье из-за «компартмент синдрома» (6), ограничившего обострение непонятно откуда взявшейся инфекции, которая надула его предплечье, как сосиска оболочку. В связи с тем, что фасции жёсткие и непроницаемые, кровообращение прекратилось и вся плоть в компартменте начала отмирать. Компартмент нужно вскрыть широким разрезом, для стравливания давления – огромная жуткая рана, и даже при хорошем исходе, восстановление медленное и тяжёлое. У О'Брайена не всё пошло хорошо:

«Ситуация продолжала ухудшаться, когда я лежал на столе. Когда во время операции давление крови упало, из-за осложнений компартмент синдрома, доктор принял трудное решение и ампутировал мою руку чуть выше локтя. Позже он сказал мне, что всё сводилось к выбору... между жизнью и конечностью».

Теперь клиническая значимость. Свойство фасции, имеющее клиническое значение – в основном, упругая «обёртка».
Возможно у фасции есть более тонкие свойства, имеющие значение. Но вспоминая пример жизнь-или-смерть, который мы рассмотрели, непонятно, почему массажисты и хиропрактики начинают размышление о клинической значимости фасции с наиболее сомнительных идей...

  • 1
?

Log in

No account? Create an account